母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
1 W$ R5 u" e2 {8 U1 M& B' Q

) L6 k) S: s- u/ s$ @妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 s" L9 N& k4 V/ L% l7 ^8 }/ }
+ V$ a* f/ o( m" Z: U2 L, B) ~治疗过程：
时间                    cea              备注
- _% N2 V! {1 ^9 b, |& v2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 {% M5 O3 C0 o0 V. Q                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' A% r; [7 T* O& [2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) l6 E0 m+ o: Y3 R. j! S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 G% \6 G' c6 a. ]) c6 R1 J2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
2 w9 G# V7 V2 F: T. F! a: G为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: M" D% D0 S7 Z7 P2 A1 U7 ^2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
. s: h. }4 Q$ {2 ]1 B4 |3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ p  h4 r, Y9 `1 W4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

3 C9 }; b( y9 C7 S6 M9 m0 X( u请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
& U! D# l& ?  N% e: K
  V" S8 {5 R" @: _& n4 b1 ^
. D# X& x. P8 b7 f5 e" A# H, @5 b( u! [6 [二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
5 r- q( m( I( _8 P* Z6 c7 `
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( H' R9 N/ Q' s, ?1 P9 }, g3 K2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; L5 J* o7 j; \5 I; B2 i2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 P- b) i  U  f- A( s2013.05 367
! o: e0 J; ?& g

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! a  c8 v7 Z! \# H+ t
" g* ^. N1 J% m' ^* H. I8 F2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
( n6 I2 P3 V% P$ @

6 ^( ]5 b' Z; b2 f. S0 S1 ^3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
2 v3 Z2 p" U5 r0 {( n
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' m+ m* G5 W* O* e) ^9 c& n  ?2013.08 292.1
2 H, w. D# J0 y+ v; [# g( ]
( B& @! K3 {! d  d9 m5 M& v8 e4 j
5 m0 ^+ R+ d* G# J, V  E% K4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 I6 B  ]9 a( T& Y$ w2013.09 353.2

; A2 o1 h' E" p3 r' t: @
* ]5 p( |' M# b) c' S9 f( [- W# ]5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
) _/ `; f* s& z) C: p, v' S6 _! v
5 ]& A3 |8 ], [2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" o& u! [! U7 N5 \- U2013.10.23 1163
4 O4 v( y- u7 ]( W# x# l) \; X% O" {, n" H
9 L& Q& c9 R8 r% C: O
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 V0 b% E% Q0 n- h8 x& |

8 i- r$ X" y2 g$ Z$ }" D) G" j三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
* S( a) Q; R9 I9 c4 u, G3 {4 i
/ E7 F, J' m8 \8 R9 A; t
& B; m) D" ?$ _3 Q四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

& y- e) R) Y" g( s所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
  y$ e% Y7 U( D& Y/ p0 \3 y
. b, T! X7 C* A9 b既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
6 b  k3 v4 o) [5 ?

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
; j4 x( n6 i6 D4 X
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

6 S$ }7 x- D# I1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

( I. B0 k0 g% t3 d- f, x; @

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! a* d2 f, x8 ]; U4 Q
. E0 j1 B( c. Z& m6 C: l9 l妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% d! L4 V8 [$ t% j2 t% r
治疗过程：
时间                    cea              备注
1 L7 o' f5 c7 a0 p# A- Q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 e9 _/ t: \( g2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! {& \$ Y2 K" O) s$ c2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' X6 S# Q5 @9 P1 b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& S' T9 Y1 I1 X: q( ]7 ^
问题：
/ G: T1 M' ~) X$ n- ?6 mcea一下升到1163，让人很慌乱。
  G& V6 _, J/ T6 x7 M3 H接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- d5 m7 t% g* B6 \, G
0 U7 l( V" ]2 f3 H. g: x请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
+ o: p7 [9 H: b7 XD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
% y& m% m5 U5 n. e! gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
% V, M' r/ L/ P- sLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
, U1 w- o5 \/ S5 a" {" F血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
0 q- o. C( a( Y3 E& x( rRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
1 C6 u0 L* p; [7 `- s8 G血小板计数             331            100~300
& V3 G  D. R" @- O# a& [血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
" B+ ]* z% ^; H9 p9 d( I单核细胞百分比      9.1             3~8
9 Z6 o2 e7 x) x' S% S
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, o' r9 {$ @7 M% j, }
头颅增强CT：
0 H' U7 Y9 a/ X. m$ b未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 I% M: L- W0 a# n6 A我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
. y3 ^9 z1 [& K/ q4 h分量差一点点，效果差异不小。