母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
7 o- q. j" G7 f) ]7 k: N+ c

                               
登录/注册后可看大图

" o! S/ |/ w) q" G! Q3 ]. Y. A- P本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
+ k: L. p, X) Z

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ W  v8 F' F0 Z: G, B2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 D3 ?/ b4 Y; K1 |2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 z; v% j# k& T; y7 y9 s. V2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& q: M. [$ t- G2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1 B2 y4 D  N  D1 n1 c1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

+ }' N" U2 O8 u" K请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 a% Y6 [& T7 W9 b! ]
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
- Z3 C. }* y' S$ A
时间    cea   备注
& c, e6 e( H5 `! d2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 M7 i2 L* W8 O9 P, v9 h2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. {  U3 ]; G0 k# N5 S" Z2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 @$ r, ]- l: p" D( D# a2013.05 367
; ]! N5 }# `* N, C! }+ B
3 \4 o8 X' F! E6 f& S: {" \
) n, B  Z; A. d2 S2 d2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
' p! ^$ Z( H- b! u

+ E# d- j7 y6 t5 t* B- i3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 u. H, o! ^  R: @" r2013.08 292.1
/ X1 ^! ~7 R+ \1 V9 F, {. J

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 N; B" _3 P" p8 v( [2013.09 353.2

* t# ^' Q6 [8 Q# U' j1 r$ l; A
# H) D: [4 j5 x, {6 r- |* m, I. w5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; V5 J. _) i0 _& i: o/ W2 V% K
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, u$ g6 Q# m$ N" j2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 d5 u- W0 \/ u3 }8 }+ U
/ ^' {9 w3 j! U" `$ p' V- Z7 p2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 d4 Z8 c$ H$ X( Q# V
4 k' ^3 P; c/ n6 `
; q9 ^, Z. r/ d/ d1 Q* p+ d四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
8 [+ `) ^% e# q. S, H( w1 |8 F
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
5 T; U% I# V; a9 ?

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

' z. A; l0 n4 F3 |. w# K/ z短消息我就不回了。

% x) G3 z! K& H; B: f9 D& [
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( F8 |) M3 ~# S/ D3 [, a. _6 X3，2992有效。
& [9 r( h, h- r7 H
' t' ?# O" d( T* F8 A- Z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

  l0 V$ Z- a- |% Z. ]  W7 q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ z0 h) g; L% b! W; ~
9 S, G' a$ f2 }$ K' q治疗过程：
- {& {! Y& C! X时间                    cea              备注
5 i3 l6 ^! `9 U2 Q) J; x2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! g! c% J  Z0 a* I/ K8 Y4 L9 {7 s9 i2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 s6 w% w; n; G, _& |, \8 ~, l9 |2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# ]7 O" a) D3 U2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# i' R8 c) ?- v2 D7 b2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! {# R: D# {$ B6 ?! \
; D" x7 f5 [- d! c" y问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
  F' c) `5 {2 r! m0 z接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* W# i# i+ K, y( c
" U1 V+ k/ S8 X/ v7 S9 \请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
: c8 j) a( K( V7 B. x0 ]0 T项目                       结果          参考值
( ~& z, i6 ?0 l. {7 ]$ TD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
& Q+ J; z% r- N) |8 ~ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
+ C5 b( w" y, q& L二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
( @" A3 |. @* e# n8 z+ J4 ELDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( [5 b' |5 ^) C3 ^2 ~' J7 s) rCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
9 T3 S* h/ T1 C) R% e红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
. ^& O' W& X8 B# X血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 n. P9 b7 N' w3 K/ F5 C0 b单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
8 f& ^( o( n9 i# L  k右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
1 ]6 a' E' s5 C! ?- l: y, T
. L6 b2 \+ D0 B; s5 j头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: g. E: J- ?* }$ d" q: z$ C) ?3 t在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. k0 L5 Q0 Q0 j# R我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。