肺鳞30月，父亲永远地走了

/ W2 J5 U. p3 {1 @EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
4 n  d9 N2 r& W* x  u0 FResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
2 ?  F4 l" Z- S& |5 F
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
# w' e( V+ h8 a/ W: l5 o* S9 ]
% t7 V6 ], |8 ]1 O8 M事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

, p8 q- M$ l0 M' s肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
9 z" M! m( _0 I6 y& x: N, o* O  \ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  e, u! Y& Z. {
7 W  j2 O+ J1 r- i和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
3 \2 K. a3 m5 ^! F( j* ]/ H鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
. @; l; f. N. t) s, m. R6 r6 D3 F
. Z- R/ B' ]" _$ Q; _% s& l5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- e# [! U* g9 U0 t1 p也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- o5 y  r' @0 u, I; x6 ]看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 M! {$ w3 t; F

7 K# ~5 j. t1 {
8 C. W/ I; x  `2 \2992+爱必妥方案
/ w) [6 k* [( S! s: {# Xhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

! T& P" I4 ^& g7 r特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ r7 f7 k" Y" ?7 X% o0 t: A5 ONew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

  S# q; A0 ^: \% Z
( z2 v$ q6 t/ |含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
! W; v0 R9 ^% Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) L  N6 @& a) Y% F: |- t
  a' G: m9 j6 f5 j, P4 V因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
6 R3 R) Y/ }" R6 V( whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
, a1 N( R: x8 v9 }
% Y% g2 e+ g& ~- l9 b9 {5 ~1 h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
; h( j8 w+ u* I% c, X) B' R/ m% `' ^http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
1 P' N* r1 H. {8 M: v
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
8 x% g! z! M% n5 c+ JCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
, w' y* k7 `1 e
' F. T% e/ d5 v; K. h西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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$ _7 a: k3 c% z* }6 |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

% O* v  z  N" ?, G% [西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

8 Q" ?3 B3 `& g7 E9 H
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 `2 U6 v3 N2 q5 q, o. h* Y- n6 q1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 ?4 \5 Z1 N7 `' n6 g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
! W$ e6 C. y9 A. {% v' w) h, \5 x3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4 r, O& \" k: e( x4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 |; f9 F4 K/ C" }' W% [: G5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
+ |% K4 Y7 Z& }( w口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
( Q, W% ]  ~1 `6 I注射用12种复合维生素(卫美佳)
. [0 K. \5 \0 I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 d8 J+ j5 s) ^/ D5 j! v9 t榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
8 n0 {5 p  H% c" d# F' U, n多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& d- o" u/ O& V2 Q# {
' R* c" w, a( y1 X1 m/ f6 {第二天(5.30)用药
1 c( q2 G; q% Q1 b地塞米松注射液 5mg
7 t) }' i( U/ O2 f6 X) T  y) _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
% n. i$ S. q* k/ U# y: a榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
" |/ n; A+ x# `$ f  p5 F1 P! i- L, c注射用12种复合维生素(卫美佳)
; ~; N- C% H- V% S继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

8 y  \2 J, h4 y/ `4 Z+ X* P第三天(5.31)用药
( \- R/ p/ c( E0 v0 v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% Y0 `& O, g/ w3 g奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

" q  p8 I/ q) @0 T; n* l$ E第四天(6.1)用药
# \( z/ K. }2 d$ [8 S3 _7 O奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" ?/ @; V5 K7 K% d昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

) L2 l% h4 L+ N! j  d) \- F第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
% J  A  o# d2 _7 X" X! w呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. r1 x* M( s1 w到周日食欲恢复了不少。
0 g. x4 [8 ]- G7 X
' Z$ c% s7 @  Z# t" N  j! L第七天(6.4)用药
2 j" f" h: y9 \5 j地塞米松
9 G4 O& ^4 H5 r: j- v3 w多西他赛 60mg
( f, `; ?. t- b4 H$ a' r9 q$ n奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
( t8 U2 F# A, h. u& }其他同前
! {( }3 }5 z' t7 W7 ^' g
第八天(6.5)用药
; m5 F: ]; c1 L% N+ B, h+ c同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
% N2 T  l0 P( V" O1 S7 C上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

# B! P" A  Q  G9 o) A! E. P  N第9天(6.6)出院
用药：同前
  ~" w8 \  [4 H2 r0 {" j8 @
; U, C2 q6 T0 D白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
) \9 o: m- S6 e! _5 m. B  \: V5 J
( b$ Q- A$ p+ b  q

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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2 M% [* C  e. ]+ Q4 h祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

5 u* \, N. S9 P1 z/ l& _# `# D  a多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。