本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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: h2 x- V5 E* F: L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
$ ]* E1 V) ]0 D+ s6 m% N2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大2 m5 |' T& c6 a8 N' _1 N% F' `
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
0 ]8 u4 i7 I: M9 O+ A! q1 h) \9 W$ W0 s
: [0 X: a) A3 c问题:
- R! x3 U* R1 f! F, i8 u1、肝功有可能是阿西影响吗?
/ k, H# [/ a# d9 I4 |( T1 D$ Z2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
0 I/ e- w3 g0 |) L3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白) h& F4 J6 e$ j+ ]% X
另:口服水飞蓟宾+博路定 H0 w" P! j, D! w- \* t- F
& [# W3 f5 E# W' \; H1 K: T6-6 MRI 1 Q6 |. U( Q/ z* }8 D
/ D V9 a9 P9 a* E1 h) G+ j1 [* _# Z影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! Z4 m5 e; }9 C. G3 h5 y% U
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
( D1 p+ Y0 c. j 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
' Y7 D# ~/ k Q/ O! j3 G 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
" @0 Q5 o \5 A! \; I 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
7 P/ F& L! B4 | 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。" x# d; I' J c5 B- o- x
* s& z4 H' d! _- B* S5 B意见:与2012-4-19本院MR片对比:) n1 S. H! t3 ~# }+ P
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
# u- @" F0 x0 o# E) f2 b2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
5 I$ r" Q& z9 C6 H3、右肾上腺区病灶较前略增大。1 R4 F' Y5 [- ~; A
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。" _3 i0 U+ T9 M
5、左肾下极小囊肿。
; b4 E- c+ m# w, Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。9 \( y. j4 G& E/ |
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7-4 MRI (部分摘录)9 O8 P2 E# D5 j/ o2 p+ s
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. L# ` @* z0 Z; @# [6 W* a 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。6 Q x' o+ a2 h4 ?/ v+ @
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
$ m# L U; D4 m 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;, | O2 H! T3 C$ N; L7 N4 [8 R! ~) o
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 z3 P- m+ s- u% @& c$ Z1 k
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* m# a. |! w. Z意见:4 `; t5 T1 S$ K$ ]8 C$ c N9 Z! f% A
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多5 M& b- a3 \0 a2 p0 ]& H7 J' Z
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 Q* w- r7 }! B- G3、右肾上腺区病灶较无明显增大
( a' B% k4 |! Z- R1 [4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
; S& A/ q1 s$ H, A5、肝硬化改变;胆囊多发小结石. [) @8 A( {& k5 r, ^& l& C& S
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 n, a9 W& r, P$ S0 W9 \ 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。0 F' k( T- o9 a0 l0 `4 ^
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。- [4 h( Y* P) e
胆囊不较小,壁无明显增厚。2 s' E1 Z2 p3 y* N8 c
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
# Q/ O" p& A4 {& } 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
" Q/ ]* u" t- \6 D+ `/ q, y. d 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
7 M- t1 y5 k( k" R 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。" p1 g! g" L9 X$ D5 w
. `# |# f5 D6 q# C( Y意见: M; Z1 H" N( V& W8 o% Y
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
" m' }- D$ I. H- [* ^$ ?: F! @2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。 r2 [9 |, ?8 U4 N, s
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 m6 ~4 b% A8 m I4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多: f5 B, _. `2 s
5、肝硬化改变# s- V5 ^" F6 v) G# Z& V4 z, s
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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