本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
0 A4 z: v& R, K" h1 F9 ~2012-5-5 检查结果:+ C; T9 B6 e! E5 K3 x
白蛋白 35.4) M8 e) Z z! }) Q7 }3 q- f) o! o6 X9 C
直胆 14.84 r0 P' @: y' [/ f6 |5 u. |; s
间胆 26.3
! Z& g$ ^7 W* m谷丙 127
x0 f5 H0 b R- x" r: O谷草 491( o; ]- `. z3 {5 A
) ~1 W7 H$ m% g, `8 ]- m: k2 U2012-5-8 出院
2 U% X2 x4 M. o2 L% R y: @, i4 ^' H2 }( G6 t
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多): \0 \, G+ m+ k; F9 b! I
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
0 u" C6 g! {& z Z! H6 f# A% X* O5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
2 ^# }1 D: U" T- N( J5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
5 W% ~; e( }) `* R" u$ V* W5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
5 v5 e- T! `) g2 x H5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片$ n5 b4 E( l( ?* U* I+ k9 }- [
; J5 R; F8 s3 c1 i$ G' E5-16 血液检查结果
' O/ E" ?1 w" `7 Z$ r! b: _2 B4 `白蛋白 31.3
! g/ I: W! T" A* n直胆 40.4
8 _! F0 ?0 r* u+ ]* ]& ^间胆 54.4: w6 u; s6 o! K: W* N3 B
谷丙 21& b. ?+ O# \( _6 d( O( h
谷草 79" L5 l! ~9 x7 s( u/ j# B8 }
白细胞 13.8& O3 i8 b; ^' n4 |) d
C反应蛋白 122.8
: t- _: T9 p- z) T0 Q
2 h: U* k7 i0 x8 q' F+ C9 A5-17 住入地方人民医院
, B' `" ]) P8 d3 z7 A. f- e, v! O9 N/ i/ I% X6 j3 ^+ j8 w1 P
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:' K0 H. N& j& x8 m: Q) P" d3 q
白蛋白 25.8
+ q, G ]; d- F8 `# l直胆 34.5
# _+ C0 q2 E+ _4 P; H7 j间胆 34.4
/ _5 u/ G- }3 o+ U谷丙 18
6 M7 D: d( j) ?: @% b谷草 94
$ o0 p! _9 x2 t( ~& f3 A" Q白细胞 18.6
9 `- g3 d9 W* v7 ^$ L7 M0 W. L0 H! h
主要用药:- f+ c) m/ {( K# T% \
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
3 u* G+ z) d! m' }' K% \口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 + ?& n! T: }0 n- R1 ]/ p
双氢克尿塞 路安通
) v3 x( z' Z6 M% ]. d
# t6 p. ~( O% E& R问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
3 U9 D0 b* J; T0 ]/ P$ T平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。* x: }2 E. E2 g
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" k2 J& b* W1 m' b8 D" |; M5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。, W9 W- E+ s0 Q4 k$ j+ ?2 z% i
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,0 Z0 o3 V+ ~$ c% i& `5 N3 j
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
' d' `# |, A2 G用药:& r0 x, {, w1 o% ^8 U
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml' D4 W7 x) l9 P& x0 Y3 L$ G. |& f
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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. N3 _9 v! d+ c# w* E( ~6 C- T. N# A" _平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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! H# a/ E( z z' n4 {5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
7 h0 o! } p: d# d7 K- G1 S' x4 I血液检查:5 u* C/ q! z0 L# L( _4 ]1 ^
白蛋白 26.3
1 l' m0 G7 x# `% R: t* ?9 P直胆 23.9
3 Z& k! [" j% w, k3 z. E间胆 28.4
, G2 M) U( d3 H谷丙 13
, B, r, } ~" f, k谷草 78# Q. |" u- _" ^7 q/ i
白细胞 24.89: H& j5 k" X P' Q6 g. ~- W9 ]; Z3 k, H
C反应蛋白 142.6
! X& p P+ N6 _" Z; z/ y( a# R5 b7 u. d
用药:: E. ]& m) U* W3 v
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
6 p( n0 f' a1 o" n5 W口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多6 u0 j- e5 E8 B
# M/ M0 i1 [+ \, _. {* F平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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{! j1 F; W' u回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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2 Q, U& b j" G- _4 ~) X* q平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。$ v1 z/ b/ b# n% `
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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$ A4 b3 K. u g# {9 m问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。; w% g) K& t q
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。- S0 H+ U: r* ~. l
' x; g, t+ C! Y8 ~2 M7 S5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。: f/ M4 o' Q, @3 A% R" u+ B* r% d
6 ^1 k0 ]4 Y* \ V4 a8 H6 \ ~5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。& p8 G6 h" o* X$ U, X; ?: Z) x
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。5 y! ^& I- e9 T
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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! r) x/ u e) r+ W% W用药:
6 q3 q4 P: X7 ~& X8 _$ y, f) X5 T0 m针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
2 n _# B/ P5 ?, C口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定. ^! }# Y/ k9 e: {% P1 _0 u
" b# k4 n/ o8 A1 _, O
血液检查:
9 }" k8 `& ]. T0 h白蛋白 30- u; P! F, G3 _1 W' [3 [
直胆 17.3# Y% |# f; V) N# s4 Y" r. B
间胆 24.4+ ]/ l7 G/ D3 H% i; J
谷丙 177 D: n; U4 [' }4 G& V' o/ |
谷草 72
" B8 V# T T4 P) n" l2 c白细胞 9.14
. K* v" K, k' m/ T/ V) E: [C反应蛋白 64
$ m0 v# r; K; S2 u6 X5 z7 e R- G) x% D) ]1 R
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)3 J1 V' e2 J2 Y
检查结果( Q, O4 s$ X2 I" U2 m) O! A
白蛋白 33* _7 `8 k% l3 W2 {9 z5 ^* a
直胆 12.6
! U# _6 i7 w; G% Z( u. y: n4 d1 k: q间胆 20.9. l( t* n6 J) @) m7 V
谷丙 169 d; ^1 V% }( c! Q
谷草 71/ H2 j5 f; n6 H$ G7 w
白细胞 7.88( d5 s& T0 `! b+ l6 M Y# e
C反应蛋白 23.4
7 t% U- c. G+ K5 o# C$ H
; U$ e `* M4 Y L# i u! I" p" ]0 H
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧" P8 Z% [2 j) E# V, H0 X# g
" l- {: i( k7 _ t3 m: }6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |