永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, N1 ~' N6 r9 N/ b建议上化疗。

# U0 I+ g! S5 I; D问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
9 t8 X2 m  k& g9 CKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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) }9 P' X. s! p1 w) V1 N/ c0 s根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
+ f' T0 |5 T7 a) q考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
; `  [. E2 U# l; [大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
* x9 f- Q3 L1 `$ }8 H" ~5 _* z第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) B  g# }! u! |; |; J从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
, y; K6 \2 J- K6 W: K7 n+ h我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

( t6 \% e9 t8 l# R1 V4 f) I7 @但是这个想法还有一些问题：
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% q# v& v! B! m' ~（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

" V, m( {" e/ M* d（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

  |0 b4 Q  K* e8 o$ d' G祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

c  @8 ^$ m( G, Y. `	1月17日 $ B3 |$ I) f4 z  f5 u	2月 ( e6 }4 E* Q' l+ e% r4 F3 b0 o' k
体重（公斤） $ {- ]+ V1 d( Y2 V# Y( G0 m	75 ; U5 l& Z( a3 o. P: P	$ O1 w! p) g& s5 ?( }! a8 W. O" n
血压	正常 " m" s* _9 t: C. S
心率 : p. T' P: T7 @; u. r* [	正常   i# M( O* e8 i: e7 \1 y" p
胸部 1 F2 Q' @  @( O( X# G' x	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ) F+ a, j; C' M" V	1 T/ V7 w! p8 |9 B) x4 w6 Y) x' \) O
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 - i. t1 o9 V' Q3 _2 E* P1 y
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	) A' r6 t6 D2 C9 a
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 & c6 k, a1 k5 L8 s
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜   f1 T- x: L* l8 m# f+ |) w	! K) k  z& @. H7 s: w$ W
饮食 9 a6 S! u; c8 {	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 $ G( }/ n" ?* U# x# N	% [- m( ?7 r- [7 J6 e9 e$ O" G
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 : ~+ H$ d7 T. O6 p$ G6 q# P	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	2 b  T" ^  u) y
头发 2 e% k: b% i  s3 W4 M' \9 k9 y	无掉发	7 w7 P& _  y, a  l. V! f
皮肤	面部皮疹较上月好转 4 \4 k8 m- P4 E; G3 ~; A8 e* a
口腔 2 e3 u% J( I; v) Q	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑   l; d) ~0 u/ C' J) p	" {/ ^8 I% {* _) s2 S* U& }
鼻	清水鼻涕 6 B" n: }# B8 I% J4 a	* w- J+ J6 m9 c7 ~0 X3 x3 M  u
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	}& R4 ~8 B8 ~5 O: K: c5 J
嘴 0 B, P' b* W( c. Z# ?	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 " K: X. C. [, o  k	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 . u6 C0 z" K) p, l# i	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ) ]' N: z$ W- Q, y	其余部位无疼痛或不适感