• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
189668 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 3 g4 v7 b/ A0 e
3 v2 Q' y& X8 |
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
5 Y: @9 G; `! z* p, U: d) C   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:& n9 F8 l) X+ }  \& r  ?
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。# I- S7 P# [' H. ?3 w9 P/ O
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。( {1 U  B! M; e1 w
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。5 z- k/ R: r  ?" y" o" L
0 J8 \  X# S* p4 K4 N! f& i: ]2 }
3 C8 X; T/ F5 O* ?  ~

8 |* T3 `- p- K2 @; A- A          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
. L5 g# q' i! A8 z; T                                                        
! T5 B6 f5 _5 s4 r9 U! t- ^谷丙          80        358            234         246         187         173
& B/ d* M" T# b7 }4 F% P/ F( Z# r" a4 G' e% {: {
谷草         110        424           223         239          161         134
! F, o" z: G4 j5 [' \
% t) S! Q# d# Q. B$ c7 uALP          300         535          558         811          710         5859 P  I3 X/ T  ^& K6 \" J. z

+ p3 `( P6 l7 ?( WGGT         287         490           770         998         1620       1573& V6 s# d& S9 w8 T) C

8 f* X5 Q  r" G总胆         15.9         82            124          115          89          98
8 Y, }* W5 k/ t; n" p& x
) ]6 s- I" V& H# k3 Y; {直胆          8.5            73           80            86          79          85
+ a! {$ y/ T. w+ y0 w- R
$ K( R0 h% q+ N9 e总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / $ a, s3 v. Y- R. D: g: P5 d# j
: c+ F# q6 }/ X7 {: ?" x: x
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
/ R0 U" D% [6 `2 {( d+ B, w) B
: u  j- w' f/ e5 x白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
' W: ]2 `) d$ D- U# o* G. g
9 z/ V- ~* h$ O# ^9 {血小板       69             36          45             62        67          59
( j. X2 @2 |% W% w% F' f0 y9 V( W% w0 I+ l/ C
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
, K7 {2 o' F7 j6 S0 Y
. D  g. E1 _) ~7 H( n1 u9 Y淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.410 z  K$ g: n" {, Q  h: R8 t( i3 @
. a( D4 t) F9 o( ?
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
) i( o+ ^. B, m% Q( M8 v: ~' a8 r! t) Y; l+ t& B" I
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /8 N0 l& R, N: d* V0 `) k& W
0 i6 I0 j9 r! B! \/ \8 T
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2# j/ K1 T0 O& R/ _* u  n
# p( c) ^0 q7 M& n+ f- G! c7 m
上腹部水成像增强扫描
$ a! l7 P1 k) ?4 d+ K: S影像所见:- I3 n- n$ k. l$ ]# \- E. P" F
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。6 o' e- `1 ?: H0 ~+ V! U
总结意见:
! b/ \3 x' R9 y/ i  e) i' Z     “肝移植术后”:
% P0 Y0 H( G: K6 ?9 |6 E% I1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
$ N% @/ o4 |! A% r% P8 v2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
* W" X; j+ t' p  Z. q4 Z4 H" f5 B1 W, H3 D; h$ h! H% t" e

2 A8 ?2 F4 K' m% B: o+ ~+ D: A( A6 @1 }# N
超声检查报告:: I9 C# o8 C+ _  S, c
肝脏:
- F2 X3 A6 k( A! n     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。1 E. }7 o5 P7 Q
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。% P) x* D4 P- k* y
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
" c3 X: x  }/ s. A* n  v  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
6 R/ y3 f" c& N' ]门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
1 I7 I% l5 ~: V$ j  F诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。. w6 J8 r# |' K
           肝门部胆管管腔透声差。
: M$ o+ u4 E5 C" V0 _           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。/ I/ H, D) u. G( ?& ?, r  W# C
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
) h0 v- [6 y( ~( v1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
) X! f* A, r/ O, k2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?% ^) q6 k/ a8 e
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
; k7 p/ g! C; p8 }7 S1 T: \1 n2 w4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。: o! u# L' O0 |6 _3 x
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
3 n$ k9 ?' Y) L6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?. e+ O; _( o* r- e5 t+ _
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。0 J8 U8 ]$ \1 f7 C" X3 g
8 V2 A- Q8 v$ f- E) [1 E

; [/ R) d0 i$ z( w$ j1 y* j8 Y
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
" J* x- _; |" d8 U7 i+ l1 c太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
  ^8 j/ M3 g  E现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
* Y- ], _% z* f( l建议:
. A/ N  I4 ]  |# L  h% u1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
  g* f, E6 Z2 B. s6 r2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
4 a; p( g6 D" P+ n* S- G: m3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
5 Q" G* a/ _. \* l  i4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。. F+ J% J4 D- R' L# ~7 h" s1 G0 Z
5、暂时不做任何的局部治疗。
& I+ S: `0 U% m9 q6 k. q6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
6 o& M5 G6 b. H' [6 f* D0 ^" k3 s" u9 \$ g6 {
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子- p* K1 i! y# \* A

3 w9 h3 W1 W/ u憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
$ y9 j" g5 L# D, q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

4 S! C9 a% I  N+ i+ ~$ C7 r2 T因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
3 z4 i" }* a, L. K0 G先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表