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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188899 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
  z% Q$ G. p4 M# A- S. N2 B7 V& H1 ^  A* S" v0 b! [; r
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:" |2 c: C5 A( S5 n
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
$ Q/ R  d4 }+ N% q) [( q4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。7 H. v3 J) |  }4 b
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
( g' z2 `& O3 q3 y+ i5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
* I8 B. j3 @& j9 P: `" K
5 }6 w* x8 P' n( t* t* f
% V$ [3 a! f/ M, A  a2 R* s$ I/ J
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日( S0 u* v/ K/ V: E$ C& O/ Y
                                                        
- g2 o" M# {; g0 L! g" a. d4 \9 i谷丙          80        358            234         246         187         173
9 g& k8 d4 W! k! e
0 q3 l/ |4 O7 m9 P0 s( Q谷草         110        424           223         239          161         134
( _! i) b: U+ C/ D7 _: d9 C( s1 i/ L3 x) c+ M
ALP          300         535          558         811          710         585
, r& L8 S/ S3 y8 Y# W
% {9 b% y% e2 ^# ?, z* F; B- T) @GGT         287         490           770         998         1620       1573
  l' e  c. P% s% u4 ^7 P, i
: z1 d: B* Z# h  e- p总胆         15.9         82            124          115          89          98* J) L' B2 J) _$ R% ~

# K  I1 P5 e" P; d2 }直胆          8.5            73           80            86          79          85
9 ]3 h' e4 T& [4 P2 m: N
6 R0 L! Z- `6 ^  s- ~总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
% `- x3 v. ^4 l/ {3 U  R6 Z3 ]' q: }! U5 p! b/ \6 E, {
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
3 [' I& z5 ~+ I; W
7 I6 b6 }! e4 i+ o8 e  p1 u白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.616 _  d' w% n) i+ @
: S6 ?8 m) Y- P$ o0 R: b3 }
血小板       69             36          45             62        67          590 D8 a, t3 g- L- J

; H/ u, a& T9 y1 `6 k1 f中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
, H( o6 ~3 j5 g' K, W4 l' c2 u; G3 ~9 v
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.412 v& O$ e) T  R+ t4 o+ z

: e8 K' U, |1 {7 Q: Y6 T! RAFP                   19.8              30.1                /          /             /
% H; g) T& G" ?3 f- C. p0 q1 s; F  _. m  x
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /4 u# g0 {% @! H( {- P1 K- b$ [
& K# p; m* K% C  R/ S
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
' Z* [$ V3 i( q( \2 K% m: T& E! y" T( m
上腹部水成像增强扫描
5 S5 [$ x# C. R% n) b9 Z" x* c% z. l4 ?影像所见:
8 c5 l6 X8 y# N" S      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。: m' q3 \4 c  M! R1 M
总结意见:
4 ]. q6 D1 A/ l" F+ n0 ?4 t     “肝移植术后”:' q5 E% G: W% Y! M. m
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。: [! }! I& Z: t' p$ w* m
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
) t; f# x* f4 c. h/ \9 V0 I' W9 A- q# _
% Q- S3 @) A& q7 t% o

8 I: E4 F! v6 z超声检查报告:
5 F- x8 E. x+ D肝脏:
# \, j+ ?2 A6 M; C     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。' t7 S5 s" B" S* I% k- _
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。, }% Q  [6 J- h, n4 \* q0 ?. T
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。8 {. W4 g8 I! f4 Y' f: D
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。& @$ X, }8 y4 Z$ }* d, Z. [
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。% Z3 E8 f; {& R2 v
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。' l4 a9 m9 |9 o) V2 o6 }! v$ |
           肝门部胆管管腔透声差。. J6 M- L$ r* V$ i
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
/ W) s% {7 g, k# Y( X, J) j& a( j0 t      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。% y! k  r4 v" X5 A# H* Z
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
$ Y6 d/ l( g$ }, g+ L% F+ s2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
' k6 a( G& R; O+ s- U6 q/ g3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?0 S; g, g% h( D; i5 _- k5 ~& d
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
. h2 n8 x; x, m: F$ d4 Z; f5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
1 \) d( }+ c* l& e6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?3 B) i& S2 m8 S/ [6 f8 q
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。3 b+ F+ z  D, v: B  _

5 x& P( Y' l) X  V- p) D# s6 ~9 X
# |$ U% |$ p4 ?3 y: ^& M" p) |
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
, j9 K+ G+ i8 s2 X4 [太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。: M7 J+ h( T' ~, K) u# p0 o
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。1 u8 F5 C" G1 Y8 \8 L
建议:6 |9 m) T0 P$ a' z! A
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。2 t& }0 \" a1 m0 p
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
0 D7 \7 F4 ~. ?0 V% [5 N3 {% |3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。: @  T! N/ u8 T
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
- O) n/ u/ J/ J% u" g( Q* B5、暂时不做任何的局部治疗。) V# Q9 w* r$ x9 k
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
- w; g; F4 Y$ q, [5 q! N/ M: y' i
) A8 m& ^) |6 g; E4 i& h, g( D2 i憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子4 \, Z: @# z# `& f0 F+ J

1 j# r# X0 i$ ^& H# h1 y憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
, Y  n+ u7 r0 t) g. P8 {3 x2 J6 s
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

, M" H/ U8 h1 R/ n& V因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。( S) K& q, Y' y
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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