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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
, O, a% e6 I5 B入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。2 Y3 F; z3 k# N3 O( g( j* T
" T F8 o1 n! Y4 T; c$ E& i0 S服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。+ u+ u6 }* }, g2 |% D
已知目前培美鞘内注射临床项目：" f& f' M/ N8 Y- @/ _/ W/ r
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
7 `7 O8 \% I3 y/ _2 P0 A4 n: O, V2. 哈尔滨二院——信涛主任6 d2 N; t, u! D1 { G: l
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* m4 Z. r2 @9 S2 G, M4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任3 Q# p" H: n) R4 P" e! [' N
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
& h6 M/ W- r2 u& U6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
+ p& ]# S# Y( \( I, M4 Q7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
+ \" ?# d1 x% F$ ?% P& {( \& |8. 盘锦市辽油总院——申医生2 F! Z2 u4 C$ Y! ]1 ]
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
& `( q3 r+ \! J# M9 k3 j% s10. 盛京医院肿瘤科
1 r0 o& U4 i& A6 U, N11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任% z1 z+ ^: M' m9 J
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授8 s$ q0 @: [+ Y& O& W
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任( t- N& |' S$ d ], R' B
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任. o% v0 o) X' [" q; Q
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科& n. L: I8 @$ F; Z
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
1 _2 T( h1 S9 `$ G* i0 _$ XEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
& D) o9 E+ @2 [' A1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。% j" `8 g5 m+ ~. l6 L" U) {* Y
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。- R4 g ^( X2 g
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
& J* M# v! K9 _0 u, Z2 Q4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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