调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
% j3 K& W0 b5 Z4 o, e6 \      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
6 j) x$ G# ^) ?# V      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
+ ]5 t) t. x  j      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
1 }/ t' x% H; j  i, G7 D/ H4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
* v- {5 g4 F, o' ~  m/ Y/ _+ _% R6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
8 ~( M% Q- s8 ~. I7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
" f4 |7 v( \" y) _7 R  w" Z2：甲减 优甲乐
0 r+ Y. I% g* G2 u0 q( G8 ~3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
* O0 K' \6 u6 \# H0 K4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
, t2 }# |. C0 Z如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
2 I# p5 S* c8 X7 J0 ^+ {1 u1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
' R7 V7 c0 J0 k$ k2 U2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
$ n( k" m( k: u. p      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
/ k8 }8 G/ N) _- y4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
  v, P& u4 n( R0 W# [, P6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
" D( K9 o: m3 t$ }药物副作用：
4 j6 w: _$ i) v, D7 u" j1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
& J; F. t$ r" U# N$ @4 ^- u3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
1 _6 L7 D+ |+ `" y2 P' Z4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
- e2 I7 ^1 h% J- G6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
: g9 N  A& l$ J) L4 o! Q" e2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
' O: |7 ^$ J5 q1 t/ y  Y7 D) T: K; @6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
& X9 |+ p' n+ i- j! G2 p" }+ H/ K8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
$ i1 D$ g: H3 V9 k1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
  _8 E$ c3 {. H8 E  b2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
5 O$ c4 P' L* d) [( Q2 }/ h# }% T3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
/ J3 X9 P% I  ~* c" t0 n; X( U3 d* M5.是否接受了免疫治疗：是
9 u' o1 ^/ D* I3 m  A6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
9 u) I, p- m9 Y5 H( r8.用药无进展生存期：无法评测
1 Z/ b, X4 g& ~; W9 m$ Z9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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