潘南金治疗心律失常75例疗效分析9 E: c! Y& v4 o$ @5 O
潘南金（panangln）为门冬氨酸钾镁制剂的商品名（又名脉安定），笔者应用于临床，治疗心律失常，收到良好效果，现报告如下。! q l# t: m0 O) K" a. W& f
8 ]( D4 g) f v* `& F* h 1 资料与方法
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: D: |6 q2 j. r0 f$ ^ 1.1 一般资料 本组75例，男45例，女30例，年龄22～74岁，平均年龄48岁。早搏型心律失常（早搏组）60例，其中室性40例（3例为并行心律），房性15例（2例并发阵发性房颤，1例并发房性心动过速），结性早搏5例，早搏病例均为频发型，每分钟在10次以上。房颤组15例，病程在2年以上。心律失常原因为冠心病30例，高血压病10例，风心病10例，肺心病5例，心肌病3例，心肌炎3例，心包炎1例，原因不明13例。病程最短者3个月。早搏组病人大部分接受过慢心律或乙胺碘呋酮等治疗，房颤组大部分接受地高辛或西地兰治疗，治疗效果不佳，经常反复。
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1.2 治疗方法 潘南金由匈牙利布达佩斯G/R大药厂生产，本品为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁盐的混合物，注射剂每支10ml，含400mg门冬氨酸镁（33.7mg Mg 2+ ）和425mg门冬氨酸钾（103mg K + ）。片剂中每片含有140mg门冬氨酸镁和158mg门冬氨酸钾。将潘南金40ml加入5%葡萄糖或生理盐水300ml中，每日1次，静滴;每min30～40滴，一般1个疗程，共14天，然后可用潘南金片剂维持，每日3次，每次2片。 _$ R! V0 l; g
8 u- q: E" ]) U1 h 1.3 疗效标准 治疗前后进行心电图检查，心电图每日做1次，心律转为正常后每周复查1次。所有病人均在治疗前后测定血、尿常规及肝、肾功能。疗效判定标准，显效:异位心律转为窦性心律或早搏完全消失;有效:早搏减少50%以上或房颤转为房扑;无效:用药后心律失常基本无改变或早搏减少50%以下。: X# [' {8 D3 L, [7 O& _. G# \5 Y* e
9 e7 x& {- U7 t9 z) l 2 结果
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4 A8 m- y. i0 {0 N( v& [ 2.1 疗效 60例早搏型患者有效54例（90%），其中室性40例，有效38例（95%），房性15例，有效12例，结性5例，有效4例，无效6例;房颤组15例，有效5例。" p, O& O% X" }( u+ \9 P
4 W9 ]5 P# _" L 2.2 心电图变化 有效组除早搏消失或减少50%以上，房颤转为窦性心律或房扑外，对缺血性心电改变主要是静息状态下下降的ST段有所抬高。$ N! }3 e. p2 d1 W! z& l
8 j9 W! r: \" e& u, i2 |$ u 2.3 化验指标 所有病人治疗前后血、尿常规及肝肾、功能无明显改变。% y& |; b( |! t, I5 s. e
3 U" j+ ~2 F: N) ~5 v" P4 s' B 2.4 副反应 1例因滴速过快而引起恶心、面部潮红、血管痛，减慢滴速后症状消失。. c+ B: U% n! m" W
& P0 a$ B( n$ ^' ~ 3 讨论& y, n4 w+ V8 ^. Q- H
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潘南金对心律失常疗效分析对早搏型心律失常效果显著，尤以室性早搏者。由于对房颤组观察例数较少，还难以定论。心律失常原因有多种，如自律性增高，触发机制及折返机制。钾与镁是机体所需阳离子，早在50年代钾已成功地用于治疗各种心律失常。人体低钾引起的一系列病理改变，特别是对于心肌细胞膜电生理特点的决定因素，在心律失常的发生上起着重要作用。钾离子因可促进心肌细胞除极化，保持心肌协调地收缩扩张，从而改善心肌细胞的能量代谢和使心肌收缩扩张能力增强，并能减少心肌的耗氧量，在耗氧量减少的同时继续维持心肌收缩扩张力。改善心肌纤维之收缩扩张，在冠状动脉循环障碍所导致缺氧时对心肌有保护作用。镁是骨骼肌及心肌细胞内钠-钾三磷酸腺苷酶的金属辅酶（心肌膜钠-钾-三磷酸腺苷酶所必须的激活因子）。能提供电解质跨膜转运（钠原）所必须的能量，以便钾离于内流进入细胞内。缺镁时钠钾泵功能受损，造成细胞膜不能维持细胞内钾浓度的梯度，引起细胞内缺钾或因钠-钾-三磷酸腺苷酶失活而引起细胞内缺钾。因此，镁对保持细胞内钾的浓度起着重要作用。缺镁尚可致高血压、冠状动脉痉挛。镁剂能拮抗钙，稳定纤维蛋白原和血小板，防止血管内凝血，促进纤维蛋白溶解，降低血液凝血性，降低胆固醇及α、β脂蛋白，因此，镁剂有抗血栓形成的作用。一些实验研究证实，镁离子可以抑制由自律性增高和触发机制所致的室性心律失常 ［1～3］ 。钾和镁常被称为“保护性阳离子”，但它们只有进入细胞内才能发挥作用。门冬氨酸是运送钾镁的最好载体，对细胞亲和力很强，作为螯合剂，与金属离子结合后，分离较慢，可作为钾、镁离子载体使其重返细胞内，提高细胞内钾离子浓度。门冬氨酸钾镁的极化、膜稳定和抗缺氧效果已被Hochrein的实验所证实。综上所述，由代谢紊乱和缺氧造成心律紊乱时出现的异位灶中的离子不平衡，被有使电解质恢复平衡和抗缺氧作用的门冬氨酸钾镁纠正，是理所应当的。以往采用的各种抗心律失常药物，有的抑制心脏自律（如早搏），有的抑制房室间传导（如房颤），均有许多副反应发生，且病情容易反复。潘南金在临床应用中副反应极少，无肝肾损害，安全、可靠，且全部有效病人在停止静滴潘南金改为口服潘南金片后，很少有复发。
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参考文献
6 X h7 {* F4 V2 T) _& B$ J& h, D. ^4 P, }- y. b
1 Bailie DS，Inoue H，Kaseda S，et al.Magnesium suppression of early af-ter depolarizations and ventricular hyarrhythmias induced by cesium in dogs.Circulation，1998，77:1395-1402.
+ N7 v4 m4 l! t# P4 d0 U" c( F
t; u* I% q$ e( Q- n 2 Kaseda S，Gilmour FR，Zipes DP.Depressant effect of magnesium on early afer depolarzations and triggered activity induced by cesium，1uinidine，and4-aminopyridine in canine cardiac Purkinje fibers.Am Heart J，1989，118:458-466.2 |8 |" o9 u& b a0 ~" M
2 E( W0 a; X! w- ?' ^3 i
3 Ghani MF，Rabah M.Effect of magnesium chloride on electrical stability of the heart.AM Heart J，1977，94:600-602.
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作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
9 \2 L6 C3 T& |3 f+ Q+ u6 R 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 |
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