中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

7 n* U( K* u8 t8 ]( n9 f  M与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
1 ^, \# f4 O$ l1 f西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
$ ^& W3 Y2 h  e' T& h重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
$ \1 o" f, w# {& w7 O3 V) B! S1 S2014.3.24全身骨显像
0 c  c! v+ p* }5 R+ N; _; K胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
  L' j& D- W: N6 p* S; z. |4 l0 ^诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
  P9 d( {4 [- f今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
: J2 b$ U# U+ W印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
7 p; O0 f0 Z9 ]: A1 y右肺下叶炎症可能.
4 M( p# u- l, [4 l双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
  c& H. D4 X  n# L  ]; n" y6 J多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
! Y& c1 m$ `5 R4 s肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
. R- [; }* g" N3 R6 ?
# i5 H7 w% k5 d; V6 k2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
: E0 N! R' C1 h6 D9 R2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
& \7 \; n6 ?$ s3 v' V- JSCC：0.9          （0-1.50）
! w* \; r) G4 A/ k  BCA125：116.7     （0-30.20）
$ D4 X- u7 ~8 ]& t7 h& ?# DCA199：21.98      （0-30.90）
" X/ k: p3 i. C: b1 d
) y3 M3 p3 \1 c8 Z$ o( x2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
& D" I! `6 E6 R6 o1 {+ pCA125：185.6（0-30.2）
; U6 N" f' ^0 `! H$ u' @( SCA153：139.00（0-32.4）
: n+ ]) S9 {- X" \3 B; [
6 g4 h1 M% Y0 J( Y0 N. ?2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
CA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）

! y5 `) {0 v: a: S! E* Q2014.6.19
0 N" V; \9 m1 ^1 _; jCEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
4 U7 l! ]( P7 a+ q' m
2014.7.18
3 ~7 y3 o4 N! s& P; CCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
; h3 @' L" j6 K- _6 aCA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
% U' I8 I( }0 ~) o! ^$ ^  K+ K7 I. ]
* \+ l- v, d2 c* G( p! ^2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
9 z/ t% J. q( Q+ [CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
8 Y8 P8 d" z; I, h- r7 DCA125：42.90（0-30.20）
2 @: e' G+ h. o. I) BCA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
$ l7 N8 [9 A# \+ }& |
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
2 j5 Y7 k3 c( {' w3 ~1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
/ U5 c2 J7 l" i6 q1 d8 u0 W2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
! g- w: m( N( |8 ?4 u# d3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
7 I" R5 E) U. U# Q4 f6 a6 P4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
2 {; z7 d3 A& ?# s结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
( K1 ^" k9 A7 q2 Z( f2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
4 U# b; J: U# Y- H, P           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
6 }) o! |2 b; z$ Z$ D" \1 R现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
* S8 w) O3 F0 W- F4 |0 T& t: X
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
3 B9 ]& a9 ~4 ^6 |  s( S; s4 a: @  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
0 x  ]6 d/ N; |% q7 Y请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

4 ]" H3 u+ s! s" i
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

' z- L7 D8 M; X+ W1 W9 u! [; P" s/ Q谢谢老马分享