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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53* m/ l- V' c6 `
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
7 i2 o) }2 s; S" W& P0 w* \已知目前培美鞘内注射临床项目：3 R7 n, z c L) |' J0 l
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫* I3 i) {; x! m$ n8 w5 n n
2. 哈尔滨二院——信涛主任
. T. I x0 `) P6 ]1 _- Z* v2 j3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
/ |2 K; K- E) L; p4 F4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 B$ A' I" t: Y* o9 @' L1 ^
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
& p# t- E O7 Z5 J* W4 ?6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生 M* \$ f9 }- {/ M5 Y! K
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生( a4 e5 d1 c9 w! R6 m' C. U6 X6 [
8. 盘锦市辽油总院——申医生$ V" [5 q3 f" U- A9 o
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授6 c# \% Z( g5 k1 x9 S" @
10. 盛京医院肿瘤科" R8 x1 m; {1 V# y- P
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
6 J/ G! T+ l- W8 z1 J0 z12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授7 Q6 \2 M8 v0 j7 f' J
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
8 Q# f+ f7 M# m3 t* F, n6 B3 e14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
& ]3 |3 ^$ {. g: R7 _2 S3 [15. 厦门附属第一医院肿瘤内科( E, c4 g w# T
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任# l$ G% \% c( B
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
% i9 [ E/ y& K+ J6 I3 }6 ?1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。4 ^2 ~8 p3 a% i( Y1 F/ c! R2 W: S5 P
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。7 d/ i0 I2 @. N3 {2 P* r+ `2 v6 M! `
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
" K' b6 B- ~4 l, X$ [ p2 o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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